地域医療なら臨床研修指定病院の船橋二和病院

初期研修概説

千葉民医連の初期研修・船橋二和病院研修プログラムは、船橋二和病院（基幹型臨床研修病院）・千葉健生病院（協力型臨床研修病院）の各科と所属する各診療所（南浜診療所もしくは、いちはら協立診療所）をローテートすることで行われます。

初期研修の2年間で、内科、外科、小児科、産婦人科、救急、精神科、診療所研修をそれぞれ決められた期間行うことを基本とします。

救急に対応できる基本的手技を随時研修に入れ、外来診療、在宅・往診診療、当直業務を順次行います。

精神科研修に限り、研修先は千葉病院となります。

初期研修のスケジュール（例）

1．新入職員研修（4月～10月）医師である前に社会人。社会人としての基礎や心構えを学ぶ。

2．病棟研修（5月～2年目3月※診療所の期間は除く）救急の受け入れからリハビリまで。
他職種参加の合同カンファレンスを行い、チーム医療を重視。

3．当直・救急研修（6月～2年目3月）当直や救急外来にて1～2次救急対応能力の養成。
副当直→外来当直のひとりだちを目指す。ACLS講習会に参加し、救急救命のトレーニング。

4．腹部エコー研修（9月～12月）医療における実践的な腹部超音波検査法の技術の習得。

5．外科研修（1月～3月）自ら執刀医になって手術も。術前・術中・術後の管理を学ぶ。

6．外来研修（2年目10月～1月）外来患者さまの診療を通して、年齢性別を問わず、幅広い患者さまへの対応力をつける。
2年次の診療所研修で、更なる能力の向上を図る。

研修プログラムの獲得目標

［1］初期臨床研修において患者さまを生物的・心理的・社会的に総合的に診療することのできる能力「主治医能力」の獲得を最大の目標とする。初期研修期間にその基礎を確立する。

［2］患者さま・ご家族とのコミュニケーションを重視し、インフォームドコンセントを実施し、患者さまを全人的に理解し、患者さま中心の医療を行う。

［3］問題対応能力を育む。
（1）EBM（根拠に基づいた医療）の実践。
（2）経験豊富な先輩医師の医療に学ぶ。
（3）臨床研究活動の基礎を作る。
（4）基本的診療能力の維持・向上に努める姿勢を持つ。

［4］医療の安全を理解し実践できる。

［5］医療チーム構成員として他のメンバーと協力して診療にあたり、またチームリーダーを担えるようになる。

［6］後輩医師の育成・医学生の指導を行い、またスタッフ育成にも力を尽くす。

［7］地域医療の中で医師の果たす役割を理解し、医療活動を実践できる。

［8］医師としての社会的役割を理解し、患者さまの人権を守る取り組みに参加できる。

▲プライマリ・ケア講義（整形外科）

▲プライマリ・ケア講義（読影）

1976年の千葉健生病院、1981年の船橋二和病院の開設当初から、内科、外科、小児科、産婦人科等基幹科をローテートする研修を基本としてきました。以後20年間、病棟や設備の拡充に伴い、糖尿病、リハビリテーション、腎・透析、消化器、呼吸器等の専門研修を随時開始していきました。開設以来29年間、約140人の研修医を育ててきた実績のうえに、さらなる研修の充実を図っています。

主治医を育成する研修

年齢・性別を問わず、患者さまを一人の「人間」としてとらえ向き合うこと。患者さまの疾患の種類によらず、心身各部の診療の求めに応じること。そして、継続して患者さまの生命と生活に責任を持ち続ける医師のことを「主治医」と定義し、育成に努めています。

幅広いローテートで診療能力の獲得

当プログラムでは、必修科目の内科、救急、地域医療と選択必修科目の外科（麻酔科を含む）、小児科、産婦人科、精神科の全てを経験することができます。また規模の異なる病院、診療所での研修により、さまざまな患者さまを診療し、総合的な対応力の習得が望めます。

細部に渡る研修サポート体制

船橋二和病院研修管理委員会、同研修評価会議、指導評価会議、研修医の会を定期開催することで研修の到達度を集団で評価し、適切な指導を行っています。また、研修医の意見や要望をカリキュラムに反映したり、場合に応じて研修内容を修正する事も可能です。

よりよい研修を目指して

医療の特徴と医師養成

当院は1981年、地域の｢安心してかかれる病院が欲しい｣という声が運動になり誕生。以来、地域住民のいのちと健康を守るため、24時間安心してかかることが出来る病院として、1次及び2次医療、救急医療を担ってまいりました。地域の方の声を大切にし、求められる医療を実践すべく、その後、診療科を充実させ、現在299床の総合機能病院に発展。｢予防からリハビリまで、赤ちゃんからお年寄りまで、慢性疾患管理から救急まで｣をキャッチフレーズに地域での医療活動を続けております。当院の大きな特徴は、高齢者、生まれる前、生まれた直後、そして成長され、年を重ねていく全てのシーンに対しての診療・治療を目指していることであり、地域医療の現場をずっと診ていくことが我々の使命です。在宅診療に置いては視触診、聴打診といった検査機器に頼らないで診断するという、災害時医療にも通じる診療能力が磨かれていきます。往診で視触診や聴診器で診断するといった、その時の状況に合わせ医師として柔軟に対応できる能力が磨かれていきます。さらに、患者さまの住環境までも把握し、治療方針を決めます。何百という患者さまを診ていくわけですから、臨床医としてのやりがいは大きく、豊富な経験を通じ、オールラウンダーとして成長いただけるでしょう。当院は3分の1が女性医師というのも特徴で、バックアップできる環境を整備し、ご活躍いただいています。また多数の診療科がありますが医局はひとつに統合し、密なコミュニケーションを通じて職員の要望を吸い上げています。当院で、医師として幅広く経験を積み、地域医療に力を発揮したい方を心からお待ちしております。

船橋二和病院　院長
長谷川　純

診断力・対応能力をみがく

外来研修、夜間当直、救急研修、診療所研修、在宅・往診診療にて、幅広い患者さまへの診断力、対応能力を身につけます。

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｢主訴から診断を得て、治療をする｣、日々の医療はこの繰り返しです。シンプルですが意外に訓練を要します。今までの知識が机上のものでなく、実際に目の前の人間に適用されます。ただ診断するだけでなく、｢責任を持って対応する｣、｢自らの頭で考え行動する｣それが求められる医師の能力です。地域でのニーズはカリスマ性ではなく、いつ受診しても同水準の医療を受けられるという安心感。そこに関わる仲間を増やしていきたいと考えています。

船橋二和病院　産婦人科科長
川瀬　史愛

プライマリケア能力を培う

内科、救急、地域医療、外科、小児科、産婦人科、精神科を経験し、また規模の異なる病院、診療所で研修することにより、様々な疾患を診療するため、プライマリ・ケア能力の習得が望めます。

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｢プライマリ・ケア｣とは、簡単に言うと｢身近にあって何でも相談に乗ってくれる総合的な医療｣のことです。病気になって不安を感じている時、多くの人達にとって身近で何でも気軽に相談できる医師の存在は大きなものとなります。千葉民医連の研修では、内科・外科・小児科・産婦人科・精神科・救急を経験でき、また規模の異なる病院・診療所で研修を積めるので、様々な疾患を診療でき、プライマリ・ケア能力の習得が望めます。

南浜診療所　所長
松岡　角英

研修プログラムの柔軟性

研修医の個性、体力、到達度により柔軟に対応。研修医の状況に合わせて研修を作っていきます。 
 

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もともとの研修プログラムは組まれていますが、自分たちで研修を作っていく側面も同時に持っています。そのため、自分が将来進みたい科の研修を延長したり、組み込まれていない科やプログラムも自分に必要であると感じた場合には研修委員会で希望を出してもらい、可能な限り実現させようという柔軟性もある研修だと感じました。研修医個々の状況にも対応し、話し合える場がある研修をより充実させていきます。

船橋二和病院　産婦人科
鎌田　美保

研修を支えるしくみ

研修管理委員会、研修評価会議、指導評価会議、研修医会にて研修到達度を集団で評価し、適切な指導と研修医の意見・要望をカリキュラムに反映等行っています。

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研修医が直接患者さまに関わってもらうことが多いプログラムなので、研修の評価をする機会である会議を多く設け、個々の研修医についての研修内容や達成度を振り返る機会としています。｢研修評価会議｣は指導医抜きの会議なので、率直な意見を出すことができます。逆に｢指導評価会議＝指導医会議｣では、指導医が自分の指導を振り返る場になっています。全ての研修施設で、他職種、特に看護師が研修医を成長させようと意欲的であり、評価にも関わっています。

船橋二和病院　循環器内科科長
白井　精一郎

主治医を育成する研修

患者さまを1人の｢人間｣としてとらえ向き合い、生物的・心理的・社会的に総合的に診療できる｢主治医能力｣獲得を最大の目標としています。 

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当院の研修プログラムでは肩書は担当医ですが、役割としてはほぼ主治医として入院患者さまと関わることができます。入院時の所見をとる所から始まり、治療方針を立て、経過を見ながら随時治療方針の変更、そして退院、場合によっては退院後の外来診察まで自分なりに考えて取り組むことができます。もちろん指導医にチェックはしていただきますが、基本的にまずは研修医が自分で考えて方針を出します。自分が指示した治療がそのまま患者さまに行われる訳なので責任は大きなものになりますが、その分得るものも多い研修です。

船橋二和病院　研修医
阿部　学

バックアップ・フォローアップ

病棟研修、外来研修共に指導医との共同態勢で患者さまの診療にあたります。また、その中で段階的に自立を促し、医師に必要な判断力の育成を目指します。

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研修が始まったばかりの頃は技術的なことも不安が多いですが、それ以上に患者さまの状態の判断や治療方針を決めることが怖くてしかたありませんでした。しかし、常に指導医や周りの他職種スタッフが情報を共有しながら共に診療を行い、なおかつ自分の意見を最大限尊重してくれる環境の中で、自然と自信を持って判断できることも増えてきました。たったの1年間でも自分の成長を自覚することができています。

船橋二和病院　研修医
小林　隆信